Зуботехническая Лаборатория «Юрхим»

www.alpha-bio.net

Сегодня в имплантологии можно часто услышать фразы «немедленная нагрузка» и «немедленная функция». Методы, которые считались невозможными 15 лет назад, cегодня воспринимаются как рутинные. Это становится ясно из медицинских конференций, публикаций производителей имплантатов, из отзывов пациентов, на которых направлена рекламная информация. Клиническим врачам важно помнить, что немедленная нагрузка – это всего лишь один из многих инструментов, доступных нам. Несмотря на это немедленная нагрузка широко используется, и мы всегда должны помнить, что немедленная нагрузка — это, скорее, терапевтическая техника, нежели терапевтическая идеология! Исследования в области стоматологии действительно показывают, что при немедленной нагрузке доля успешных результатов такая же, что и при классическом протоколе. Тем не менее каждый случай необходимо рассматривать индивидуально, и для каждого отдельного пациента должен быть правильно подобран план лечения. Когда мы рассматриваем немедленную нагрузку, мы должны помнить о значительной разнице между одиночной реставрацией или коронками, установленными без окклюзионного контакта, и реставрацией с полной функциональной окклюзией сразу после установки имплантата.

В данном клиническом случае 2004 года речь идет о 60-летней женщине с артериальной гипертензией, ожирением, диабетом II степени и ортопедическими нарушениями позвоночника. Пациентка многие годы пользовалась верхним и нижним съемными протезами. Основная жалоба: подвижность верхних резцов, дискомфорт при взаимодействии с антагонистами. Пациентка была больше заинтересована в фиксированной конструкции, чем в съемном протезе. Результат клинического обследования: верхние резцы с подвижностью (+2), однако моляр (16) очень стабилен. Кроме того, очевидно, стискивание зубов и бруксизм (стертые контактные поверхности, развитые жевательные мышцы и т.д.), но без значительных клинических жалоб. Пациентка в умеренной степени поддерживала гигиену полости рта. Панорамная рентгенография показала возможность установки имплантатов для поддержки фиксированного протеза с укороченной зубной дугой (первые моляры). Несмотря на техническую возможность и просьбу пациентки о реставрации с немедленной нагрузкой, был выбран консервативный подход и проведено имплантирование и реабилитация поэтапно.

Этапы лечения:

Начальное препарирование.
Установка имплантатов в дистальных областях верхней челюсти.
Экспозиция имплантатов и слепки для изготовления временного акрилового моста с металлической основой.
Удаление передних резцов и непосредственная установка имплантатов, установка абатментов на дистальные имплантаты и временная реставрация при помощи заранее изготовленного мостовидного протеза.
Экспозиция передних имплантатов, препарирование абатментов и примерка временной конструкции.
Окончательная реставрация Обработка и т.д.

Тезисы для выбора плана лечения в данном клиническом случае:

Ни одна из публикаций в медицинской литературе не давала абсолютных противопоказаний для имплантации и последующей немедленной нагрузки. Например, введение ботулотоксина в жевательные мышцы и немедленная нагрузка возможны для пациента с бруксизмом, при этом эффективно купируется парафункция на 2-3 месяца. Объединение всех противопоказаний вместе приводит к опасной ситуации для пациента и создает высокий риск неудачи во время имплантации с последующей немедленной нагрузкой. Кроме того, из-за проблем со спиной пациентке было бы сложно оставаться неподвижной в течение длительной одномоментной процедуры. Другие аспекты лечения, такие как увеличение кости, окончательный эстетический результат, долговременное сохранение реставрации и многие другие, также могут изменить направление плана лечения в пользу поэтапной, а не немедленной нагрузки.

Рентгенография перед началом лечения
(рис.1)
Описание лечения:
Установка имплантатов	Препарирование абатментов для дистальных имплантатов и временный акриловый мост с металлическим каркасом
(рис.2)	(рис.3)
Удаление фронтальных резцов, непосредственная установка имплантатов. Увеличение костного объема при помощи графта и мембран	Установка армированного временного моста после удалений и непосредственной имплантации
(рис.4)	(рис.5)
Подбор абатментов к имплантатам в области верхних резцов	Металлический каркас окончательной конструкции
(рис.6)	(рис.7)
Окончательная реабилитация – панорамный рентгеновский снимок	Окончательная реабилитация – клиническая фотография
(рис.8)	(рис.9)
Окончание лечения	Через 4 года
(рис.10)	(рис.11)
	(скачать PDF-документ)