Доктор Гади Шнайдер D.M.D. Врач-стоматолог. Хирург. Периодонтолог (скачать PDF-презентацию)
www.alpha-bio.net
Узкая, тонкая альвеолярная кость как результат постэкстракционной резорбции:
- Сроки резорбции после удаления составляют от 6 месяцев до 2 лет.
- Вертикальная потеря костной ткани через 2 месяца после удаления составляет 2 мм.
- Потеря следующих 2 мм костной ткани в течение первого года после удаления зуба. Итого общая потеря костной ткани за первый год составляет 4 мм.
- Далее более медленная резорбция.
- Третья часть высоты буккальной пластины резорбируется в течение первого месяца после удаления.
- Резорбция отростка начинается через неделю и приводит к значительному уменьшению буккальной пластины уже через 3 недели (Carlson, 67).
- Буккальная пластина резорбируется гораздо агрессивнее (до 2 мм), нежели лингвальная, где резорбция выражена менее значительно (Aroujo, 2005).
Немедленная нагрузка. Обзор литературы
* Лабораторные показатели кровотечения, индексы зубного налета, глубина пародонтальных карманов, резорбция альвеолярной кости, а также сроки наступления остеоинтеграции аналогичны как при отсроченной, так и при немедленной нагрузке (Ericsson, 00; Ostman, 05; Chiapasco, 01).
* Верхнечелюстная адентия — процент успешности имплантации 92,2‑100% (Ostman, 05; Ibanez, 05; Jaffin, 05; Van Steenberghe, 04, 05).
* Нижнечелюстная адентия — процент успешности имплантации 96,6‑100% (Chiapasco, 03; Degidi, 05; Testori, 04; Van Steenberghe, 04).
* Ближайшая гистологическая оценка при немедленной нагрузке:
-- BIC (контакт имплантата с костью): имплантат с параллельными стенками (цилиндрической формы). Контакт с костью — 93%.
-- Нет никаких различий в величине (%) контакта у идентичных имплантатов с костью (BIC) при отсроченной и немедленной нагрузке.
-- Кость вокруг имплантата сформирована и проявляет признаки трансформации.
* Отсроченная гистологическая оценка при немедленной нагрузке:
-- BIC (контакт имплантата с костью): одинаков как при отсроченной, так и при немедленной нагрузке.
-- В случае немедленной нагрузки наблюдается меньшее количество трабекулярной кости и больше компактной.
-- Через 9 месяцев величина контакта имплантата с костью (BIC) при немедленной нагрузке больше, чем при отсроченной нагрузке.
-- Через 15 месяцев контакт имплантата с костью (BIC) при немедленной нагрузке в два раза больше, чем при отсроченной нагрузке (Piatelli, 93, 97, 98; Randow, 99; Ledermann, 98).
Потенциальные риски, имеющие значение для принятия решения о немедленной нагрузке:
- Меньшее количество костной ткани. Как следствие – вынужденно ограниченное количество меньших по размеру имплантатов.
- Низкая плотность кости – необходима модификация хирургической техники при подготовке ложа: малый диаметр сверления или только перфорирование кортикальной пластинки, использование остеотома вместо сверла, отмена фаскового сверления (зенковки), выбор более длинных и широких имплантатов для обеспечения бикортикальной стабилизации там, где это возможно.
- Бруксизм – относительное противопоказание.
- Имеющаяся патология (нелеченное пародонтальное заболевание, внутриротовые очаги инфекции) – относительное противопоказание.
- Лучевая терапия – абсолютное противопоказание.
- «Несотрудничающий» пациент — относительное противопоказание.
- Анатомические области, требующие аугментативных мероприятий одновременно с имплантированием – риск для успеха немедленной нагрузки.
Возможно ли проведение аугментативных мероприятий с одновременным осуществлением немедленной нагрузки?
- Для достижения наилучших результатов направленная костная регенерация требует использования разделительных мембран (Zitzmann, 97, 01; Hurzeler, 98; Hockers, 99).
- Регенерация и немедленная нагрузка возможны – заполнение дефекта на 86-94% при помощи модификации слизистого лоскута с целью его увеличения. (98,01% – Hammerle, полное заполнение 20 из 21 дефекта при помощи увеличения количества слизистой оболочки вокруг имплантата (Lang, 94).
- Несмотря на возможность одновременного осуществления немедленной нагрузки и костной аугментации, в литературе есть доказательства значительной роли слизистой оболочки, в том смысле, что необходимая регенерация кости достигается только при правильном, идеальном использовании мягкой ткани, при условии абсолютного начального закрытия костного графта. В противном случае немедленная нагрузка, совмещенная с увеличением костной ткани, представляет собой очень сложный процесс с высокой вероятностью возникновения осложнений.
- Таким образом, целесообразнее использовать тонкие имплантаты в случаях, когда они необходимы для немедленной нагрузки, избегая при этом планирования дорогостоящих и часто прогностически сомнительных аугментативных процедур.
Вывод
Использование тонких монолитных имплантатов в настоящее время позволяет найти простые и предсказуемые решения для имплантирования в узких альвеолярных отростках челюстей без наращивания объема костной ткани.
Несмотря на возможность применения методики немедленной нагрузки с одновременным осуществлением различных аугментативных техник для модификации кости, приходится признавать, что подобные процедуры достаточно сложны в исполнении и достижении идеальных, ожидаемых результатов.
В случае если для немедленной нагрузки в узких альвеолярных отростках (при использовании стандартных имплантатов) безусловно требуется увеличение объема костной ткани, то идеальным решением для достижения наиболее быстрого и оптимального результата может считаться возможность использования тонких имплантатов.
|
SKYPE: urhim.ru 
ICQ: 609-914-710
Зуботехническая лаборатория Юрхим «Немецкого Стоматологического Центра»- это современный центр протезирования, который совместил в себе многолетний опыт, передовые технологии, качество исполнения и индивидуальный подход к каждой выполняемой работе.
