|
Доктор Гади Шнайдер D.M.D. Врач-стоматолог. Хирург. Периодонтолог (скачать PDF-презентацию)
Доктор Густаво Яцкайер D.D.S. Врач-стоматолог. Челюстно-лицевой хирург
Непосредственная имплантация — процедура, при которой имплантаты устанавливаются в альвеолу только что удаленного зуба (Hammerle et al., 2004)
Процесс резорбции альвеолярного отростка после удаления.
Литературный обзор.
- Резорбция протекает максимально быстро в периоде от 6 до 24 месяцев.
- Через два года скорость и интенсивность резорбтивного процесса снижается.
- В течение первого года объем кости уменьшается в ширину на 25%.
- За тот же период уменьшение по высоте происходит на 4 мм.
При этом:
-- В течение первых двух месяцев после удаления наблюдается потеря первых 2 мм.
-- В течение первого года — ещe 2 мм убыли высоты вершины альвеолярного гребня.
(Carllson, 67)
Недостаток костного объема может затруднить идеальное позиционирование имплантата, что само по себе является основным условием для оптимальной реабилитации. Для предотвращения мгновенной потери костной ткани после удаления могут потребоваться сопутствующие процедуры по увеличению костного объема. Необходимо изначальное рациональное планирование лечебных алгоритмов, предполагающих использование различных технологий по сохранению костной ткани после удаления. Резорбция кости и потеря буккальной кортикальной пластинки во фронтальном отделе верхней челюсти может привести к эстетическим и функциональным проблемам и, соответственно, к общей неудаче имплантации, несмотря на успешную интеграцию имплантата.
Ранее полагалось, что непосредственно установленные имплантаты, расположенные под правильными углами, предотвращают резорбцию кости, а также частичное или полное исчезновение буккальной кортикальной пластинки (Schropp et al., 2003; Werbitt et al., 1992).
На сегодняшний день известно, что в случае непосредственной имплантации так или иначе резорбция буккального кортекса имеет место (Araujo, 05,06).
3 параметра, влияющие на степень резорбции:
- Ширина кости. В области моляров, где буккальная пластинка имеет значительную толщину, степень резорбции, как правило, значительно меньше.
- Сохранившееся пространство между имплантатом и буккальной пластинкой. Чем больше пространство, тем меньше резорбция.
- Использование заменителей костной ткани и/или мембраны. Использование слаборезорбирующегося костного минерала значительно сокращает резорбцию буккальной пластинки (Cardarapoli, 05).
Клинические исследования на примере животных показали, что имплантаты, установленные непосредственно после удаления в гистологически свежих альвеолах, интегрируются хорошо (Nail et al., 1990; Barzilay et al., 1990).
Одномоментная имплантация – это достаточно сложная процедура с технической точки зрения. Одна из основных трудностей во время установки имплантата в альвеолу – это установка под измененным, обычно нерациональным углом. Геометрическая форма альвеолы соответствует форме корня естественного зуба. Количество остающейся костной ткани для фиксации имплантата и его сохранения требует несколько иного позиционирования, отличающегося от положения зуба в альвеоле. При планировании пути введения имплантата необходимо учитывать количество кости и вид окончательной реставрации. Чрезмерно нелогичное положение имплантата в альвеоле делает рациональную протетическую реабилитацию практически невозможной (рис. 4, 5, 6).
Рис. 4, 5, 6. Имплантаты, установленные непосредственно в области 13, 23.
Находятся в нерациональной буккальной позиции
В этом случае выход только один – извлечение уже интегрированных имплантатов.
Клинические осложнения обычно вызваны нерациональным планированием как следствием недостаточного опыта врача или его избыточной самоуверенности.
2 параметра, определяющих хирургический успех процедуры:
- Логичная техника подготовки ложа имплантата в небном направлении – небная ангуляция в случаях с передними зубами.
- Использование имплантата, который обеспечивает нужную первичную фиксацию даже в минимальных костных количествах и позволяет мануальную корректировку угла введения на этапе введения для достижения оптимального положения, что способствует правильной реабилитации и поддержанию целостности буккальной кортикальной пластинки.
В клиническом случае 1 активные конические имплантаты вместе с соответствующими абатментами использовались с изменением угла введения имплантата и установки его в ортопедически правильное положение с максимальной первичной стабильностью.
Критерии успеха:
- Идеальное положение имплантата с точки зрения ортопедической задачи.
- Небное положение имплантата для сохранения и поддержания буккальной кортикальной пластинки в области зубов верхней фронтальной группы.
Технология, описанная здесь, может помочь практическому врачу расположить имплантаты под правильным углом, достигая при этом соблюдения двух важных условий одномоментной (непосредственной) имплантации:
- Идеальное положение имплантата в соответствии с ортопедической задачей.
- Небное положение имплантата для сохранения и поддержания буккальной кортикальной пластинки в области зубов верхней фронтальной группы.
(скачать PDF-презентацию)
|
SKYPE: urhim.ru 
ICQ: 609-914-710
Зуботехническая лаборатория Юрхим «Немецкого Стоматологического Центра»- это современный центр протезирования, который совместил в себе многолетний опыт, передовые технологии, качество исполнения и индивидуальный подход к каждой выполняемой работе.
