|
Доктор Гади Шнайдер D.M.D. Врач-стоматолог. Хирург. Периодонтолог (скачать PDF-презентацию)
Непосредственная имплантация:
* Клинические исследования, проводимые на животных, показали, что с точки зрения гистологии при непосредственной имплантации возможно добиться высокого уровня остеоинтеграции (Barzilay et al., 1990; Nail et al., 1990).
* Степень успеха непосредственной имплантации высока. Обычно это 93,3-97,7% (Becker, 1998; Schwartz-Arad & Chaushu, 1997; Watzek, 1995; Becker & Becker, 1995; Yukna, 2003).
* Результаты предсказуемы и подтверждают очень высокий уровень качества остеоинтегративной связи.
* Понятно также, что буккальная кортикальная пластинка регрессирует даже при непосредственной имплантации (Araujo, 2005, 2006).
Три параметра влияют на степень резорбции буккальной кости:
* Ширина вершины альвеолярного гребня. Резорбция в «тонких» участках значительно более выражена, нежели чем в тех областях, где буккальная пластина очень толстая.
* Расстояние между имплантатом и буккальной пластиной. Чем больше расстояние, тем менее выражена резорбция.
* Использование костных заменителей и/или мембран. Использование заменителя на основе кости животного про- исхождения, которая резорбируется медленно, значитель- но сокращает скорость резорбции буккальной пластины (Cardaropoli, 2005).
Немедленная нагрузка — литературный обзор:
* Обильное кровоснабжение, гигиеническое состояние, глубина кармана, степень резорбции альвеолярного гребня и, соответственно, степень успеха одинаковы при отсроченной и немедленной нагрузках (Ericsson, 2000; Ostman, 2005; Chiapasco, 2001).
* Процент успеха при имплантации в области верхней челюсти 92,2-100% (Ostman, 2005; Ibanez, 2005; Jaffin, 2005; Van Steenberghe, 2004, 2005).
* Процент успеха при имплантации в области нижней челюсти 96,6-100% (Chiapasco, 2003; Degidi, 2005; Testori, 2004; Van Steenberghe, 2004).
* Ближайшие выводы о немедленной нагрузке с гистологической точки зрения:
- Непосредственный контакт кости с имплантатом (BIC) — 93%.
- Отсутствие разницы в прямом контакте кости с имплантатом (BIC) при отсроченной и немедленной нагрузках.
- Кость вокруг имплантата зрелая и проявляет признаки трансформации (Romenos, 2001; Sharawy, 2000; Testori, 2001; Piatelli, 1997).
* Отдаленные выводы о немедленной нагрузке с гистологической точки зрения:
- Отсутствие разницы в прямом контакте кости с имплантатом (BIC) для имплантатов с отсроченной и немедленной нагрузкой.
- Вокруг имплантатов с немедленной нагрузкой количество трабекулярной кости меньше количества компактной кости.
- Через 9 месяцев прямой контакт кости с имплантатом (BIC) при немедленной нагрузке больше, чем при отсроченной.
- Через 15 месяцев прямой контакт кости с имплантатом (BIC) при немедленной нагрузке в два раза больше, чем при отсроченной (Piatelli, 1993, 1997, 1998; Randow, 1999; Ledermann, 1998).
Регенерация кости
Условия, необходимые для успешного осуществления регенерации кости одновременно с установкой имплантата:
* Первичная механическая стабильность имплантата.
* Рациональное положение имплантата с точки зрения предполагаемой нагрузки.
* Размер и форма дефекта кости должны обеспечивать возможность надежно фиксировать имплантат и гарантировать его устойчивость.
Обязательные условия для успешной регенерации кости по протоколу Buser (1995):
* Тщательное планирование разреза и формирование лоскута для обеспечения полного закрытия им внесенного графта.
* Идеальное размещение имплантата.
* Декортикация кости, обеспечивающая попадание костных прогениторных клеток в область роста.
* Создание и поддержание определенного пространства под мембраной для предотвращения ее смещения и вдавливания в костный графт.
* Обеспечение тесного контакта мембраны с костью для предотвращения проникновения клеток мягкой ткани (желательно при помощи фиксационных винтов или наложением лизирующихся швов).
* Первичное формирование лоскута при помощи периостальных послабляющих разрезов с наложением отдельных швов для периоста и слизистой оболочки.
* Период ожидания — не менее 6 месяцев.
Немедленная нагрузка и аугментация кости — возможно ли это?
* Для достижения оптимального результата регенерация кости требует использования мембраны (Zitzmann 1997, 2001; Hurzeler 1998; Hockers 1999).
* Первичное закрытие мягкими тканями не является обязательным условием для успешной регенерации кости (Hammerle, 1998, 2001).
* При одновременном применении немедленной нагрузки и аугментации кости процент успеха равен 86-94% (Hammerle, 98, 01).
* Полное наполнение костной тканью 20 из 21 дефекта вокруг имплантатов с немедленной нагрузкой (Lang, 94).
* Немедленную нагрузку можно объединить с аугментацией, несмотря на публикуемые исследования о том, что наиболее предсказуемый способ выполнения регенерации кости — это правильное и точное использование слизисто-надкостничных лоскутов и полное первичное закрытие графта.
* Немедленная нагрузка, объединенная с аугментированием, – это очень сложная процедура, которая увеличивает вероятность возникновения осложнений.
С другой стороны, данная процедура:
- Значительно сокращает сроки лечения.
- Сокращает количество хирургических подходов.
- Исключает необходимость использования съемных временных протезов, имеющих абсолютно негативное влияние на вносимые костные графты.
Вывод
Совмещение немедленной нагрузки и наращивания кости возможно, но очень сложно в исполнении и не всегда приводит к достижению оптимальных результатов. Если немедленная нагрузка планируется на имплантаты, установленные в узкий альвеолярный отросток, требующий наращивания костного объема (в случае использования стандартных имплантатов), необходимо тщательно спланировать лечение и взвесить все за и против. Немедленная нагрузка невозможна, когда показана обширная аугментация и сложно достичь первичной механической стабильности имплантата. Немедленная нагрузка с предсказуемыми результатами возможна в случаях, когда все имплантаты имеют максимально возможные размеры и стабильны, и при этом требуют минимальные количества вносимого графта.
|
SKYPE: urhim.ru 
ICQ: 609-914-710
Зуботехническая лаборатория Юрхим «Немецкого Стоматологического Центра»- это современный центр протезирования, который совместил в себе многолетний опыт, передовые технологии, качество исполнения и индивидуальный подход к каждой выполняемой работе.
