|
Доктор Гади Шнайдер D.M.D. Врач-стоматолог. Хирург. Периодонтолог (скачать PDF-презентацию)
Определения
Регенерация – полное восстановление поврежденных или разрушенных тканей, в результате которого они становятся идентичными первоначальному состоянию по составу, морфологии (строению) и функциональной активности. Репарация – процесс восстановления поврежденных или разрушенных тканей, в результате которого они отличаются от естественной ткани по составу, морфологии (строению) и функциональности.
Исходные данные
Описан процесс регенерации кости в области пародонтального процесса. В 1976 году был опубликован отчет о том, что заживление пораженных зон зависит в том числе и от типа клеток в исследуемой зоне (Melcher, 1976).
Впоследствии в некоторых документах указывалось, что клетки периодонтальной связки — это именно тот тип клеток, который и отвечает за регенерацию ткани, и что предотвращение попадания эпителиальной и соединительной ткани в область заживления при помощи физического барьера (мембраны) позволит клеткам периодонтальной связки прикрепиться к корню зуба и привести к формированию цемента, периодонтальной связки и кости (процесс полной регенерации). Было обнаружено, что в случае разрушения мембраны, при котором между ней и зубом остается незначительное свободное пространство, образуется только цемент и небольшое количество кости. При сохранности «разделительной» мембраны формируется большее количество новой кости (Gottlow, 1984).
Основной вывод, который можно сделать после анализа ряда задокументированных отчетов. С большой долей уверенности из общих принципов успешной регенерации тканей можно экстраполировать на процесс регенерации кости следующий вывод: при наличии достаточного пространства и физического барьера, который позволяет проникновение в это пространство исключительно клеток, участвующих в регенерации кости, это пространство заполняется новообразующейся костью. В настоящее время эта теория является основой для регенерации костной ткани. В соответствии с этой теорией были проведены клинические исследования, в которых изучались двусторонние костные дефекты и мембрана помещалась только на одну сторону. Результаты данных исследований отчетливо показали, что новая кость образовалась на стороне, где была помещена мембрана. На другой стороне зафиксировано образование мягкой ткани (Dahlin, 1988, 1989; Kostopoulus & Karring, 1994; Karring, 1994).
Процесс формирования кости
В соответствии с гистологическими показателями формирование новой кости под мембраной происходит тем же способом и с теми же фазами, что и формирование естественной кости в зубной лунке после удаления зуба:
* Формирование кровяного сгустка защищенного мембраной.
* Формирование грануляционной ткани.
* Формирование костного матрикса.
* Формирование трабекулярной кости.
* Трансформация кости.
Длительность всего процесса составляет 4-6 месяцев (Schnek, 1994).
Клинические исследования
Клинические исследования, сравнивающие ситуацию вокруг имплантатов, установленных в регенерированную кость и в на- туральную кость, позволяют сделать следующие выводы:
* Одинаковые клинические, рентгенографические и гисто-морфометрические характеристики.
* Одинаковое качество кости – идентичный контакт с имплантатом.
* Одинаковая степень резорбции кости (там, где она есть). (Fritz & Reddy, 2001; Zitman, 2001; Hammerle, 2003)
Одновременная регенерация кости и установка имплантата
Для того чтобы добиться успешной регенерации кости одновременно с установкой имплантата, необходимо обеспечить соблюдение следующих условий:
* Первичная (механическая) стабильность имплантата.
* Оптимальное расположение имплантата с протетической точки зрения.
* Размер и форма дефекта должна подтверждать возможность обеспечения вышеуказанных условий (грамотное планирование имплантации).
Принципы регенерации кости продемонстрированы Доктором Гади Шнайдером на следующем клиническом примере. Имплантация в области 22.
В ряде клинических презентаций и исследований Buser (1995) предложил хирургический протокол, состоящий из 7 принципов, направленных на достижение предсказуемых результатов в процессе регенерации кости:
* Первичное полное закрытие мягкой тканью для предотвращения обнажения мембраны при помощи мобилизации лоскута после рациональных разрезов и определенной техники поднятия слизисто-надкостничного лоскута.
* Позиционирование имплантата в оптимальном положении с протетической точки зрения.
* Препарирование кости – декортикация (компактостеотомия) для обеспечения остеопрогениторным клеткам доступа к области регенерации.
* Создание и сохранение пространства под мембраной и профилактика ее попадания в зону регенерации при использовании костных заменителей.
* Закрытая адаптация и фиксация мембраны при помощи наложения швов или фиксации к кости при помощи штифтов.
Это необходимо для:
- Предотвращения проникновения клеток мягких тканей в область повреждения.
- Предотвращения смещения мембраны для исключения образования под ней мягкой ткани.
* Достижение первичного закрытия с помощью послабляющих разрезов и наложения швов.
* Ожидание заживления и образования костной ткани в течение минимум 6-7 месяцев.
Выводы
Регенерация кости является эффективной и предсказуемой процедурой. Это доказывается следующими фактами:
* Более 90% случаев клинического успеха при установке 656 имплантатов в течение двух лет (Nevins M., Int. J. Perio Restor Dent 1998; Lorenzoni, COIR 1999; Dahlin, COIR 1991).
* Заполнение искусственным костным графтом успешно на 90-100% под резорбируемой мембраной со средним периодом ожидания 6-8 месяцев (Lang N.P.: COIR 1994:19955, 92-97).
* Профессиональная литература предоставляет все больше доказательств, что при латеральной регенерации кости резорбируемая мембрана так же хорошо выполняет свои функции, как и не резорбируемая (Hammerle C.H.F. Паро- донтология 2000:Том 33, 2003:36-53) .
* Отмечается отсутствие гистологических, морфологических, функциональных и, как следствие, клинических различий между регенерирующей и естественной костью (Zitman N.U., JOMI 2001:16: 355-366).
|
SKYPE: urhim.ru 
ICQ: 609-914-710
Зуботехническая лаборатория Юрхим «Немецкого Стоматологического Центра»- это современный центр протезирования, который совместил в себе многолетний опыт, передовые технологии, качество исполнения и индивидуальный подход к каждой выполняемой работе.
