Зуботехническая Лаборатория «Юрхим»

Доктор Йорам Брукмайер, доктор стоматологических наук (скачать PDF-презентацию)

Введение

За последние три десятилетия реставрация зубов с помощью зубных имплантатов превратилась в серьезную альтернативу привычным методам лечения. За этот период имел место прогресс как в восприятии, так и в технологии лечения. Первоначально, единственным доступным вариантом являлась двухэтапный протокол (Branemark Pl, Zarb GA, Albertsson Т. Quintessence, 1985). Впоследствии, сокращение периода ожидания между имплантацией и интеграцией имплантата от 3-8 месяцев до 6-8 недель сделало данный метод более приемлемым (Lazzarra RJ, Porter SS, Testori T, Galant J. Esthete Dent 1998).

Немедленная нагрузка, в течение многих лет считавшаяся "мимолетным увлечением", в настоящее время воспринимается как подлинная революция (Szmukler-Moncler S, Piatteli A, Favero G.A. Immediate Loading Protocols in Dental Implantology. Clinical Oral Imp Res 2000).

Протокол немедленной нагрузки должен отвечать двум условиям:

1. Биологическое - достижение остеоинтеграции (несмотря на нагрузку, во время периода заживления) при обеспечении решения вопроса эстетики периимплантных тканей.
2. Логистическое – возможность обеспечения по возможности скорейшего перехода от хирургической стадии к стадии восстановления.

Немедленная нагрузка требует проведения оценок и координации действий со стороны сразу нескольких участников процедуры: пациента, имплантолога; ортопеда и сотрудников лаборатории. У каждого из них своя роль, которую ему необходимо сыграть в определенное время для того, чтобы обеспечить пациенту восстановление зубов в течение 12-24 часов с начала процедуры. Ключом к успеху является тщательное планирование каждого этапа.

Преимущества немедленной нагрузки

Для пациента
* В случаях полной реставрации челюсти с помощью имплантатов обычная временная реставрация включает изготовление полного (съемного) протеза. Поскольку следует избегать давления протеза на имплантаты, нам необходимо освободить от влияния протеза данные зоны, что, в свою очередь, сделает протез менее стабильным и менее удобным для пациента.
* В случае наращения кости отсутствует возможность ношения протеза в течение нескольких дней. Обеспечение пациента временным мостом вместо протеза сразу после имплантации представляет собой значительное улучшение как с функциональной, так и с эстетической точки зрения.
* В случае неожиданной потери зуба (травма, катастрофа, стресс) немедленная нагрузка обеспечивает психологическое преимущество.

Для стоматолога
* Неудовлетворенность протезом, как в функциональном, так и в эстетическом плане, вынуждает пациентов неоднократно посещать клинику для его исправления и избавления от болевых точек.
* Немедленная нагрузка значительно сокращает время нахождения пациента в кабинете, что, в свою очередь, ведет к сокращению расходов.
* Стоматолог испытывает чувство удовлетворения от того, что ему удалось эффективно и профессионально решить текущую задачу с использованием новейших технических достижений.

Резюме

Мы должны представить пациентам возможность выбора из двух существующих альтернатив для лечения, объясняя им преимущества, недостатки, риски и затраты для каждой из технологий.

Протокол немедленной нагрузки

Снятие слепков с немедленной нагрузкой

1.
В ходе предварительного этапа в лаборатории изготавливается хирургический шаблон, универсальный шаблон, а также индивидуальная оттискная ложка.

2.
Стоматолог снимает слепок текущего состояния полости рта с использованием мастики, и при этом регистрирует существующую высоту прикуса и окклюзию центрального отношения челюстей при установленных абатментах.

3.
После установки имплантатов фиксируются абатменты с крутящим моментом 35 НСм.

4.
Выполняется наложение швов

5.
Снятие слепков с помощью пенного состава Classic Blue

6.
С помощью сделанного вначале слепка из мастики осуществляется регистрация высоты прикуса и окклюзии. Важно обеспечить, чтобы сохранялась первоначальная окклюзия и чтобы вокруг абатмен- тов не оставалось бы частиц оттискного материала. После этого карта (схема) абатментов направляется в лабораторию вместе с абатментами того же типа, что были установлены. Установленные абатменты остаются во рту пациента

7.
В лаборатории к каждому из абатментов прикрепляется аналог и приклеивается к слепку. Отливается рабочая модель, воспроизводящая состояние полости рта пациента, изготавливается временный мост

8.
В течение 12-24 часов изготавливается временный мост. Следует попросить техника укрепить мост с помощью металлической арматуры

9.
Балансировка окклюзии, цементировка с помощью любого временного цемента – следует тщательно удалить все остатки цемента. 

Окклюзия

Цель немедленного восстановления всей челюсти полностью состоит в обеспечении максимального числа контактов для равномерного распределения нагрузки.

Через 7-10 дней после нагрузки
Снятие швов; проверка на предмет выявления остатков оттискного материала и цемента, которые могут вызвать повреждение имплантата. Панорамная рентгенография. Инструктаж пациента относительно необходимости соблюдения гигиены; полоскания + хлоргексидин + хлоргексидиновый гель дважды в день. Использование мягкой зубной щетки.

После 10 дней возможно использование аппарата Water Pik и ProxyBrush. Следует проинструктировать пациента относительно необходимости соблюдения "мягкой" диеты в течение 8 недель со дня нагрузки. Юрхим - Зуботехническая лаборатория.

(скачать PDF-презентацию)